認識聲帶與音聲障礙

吳政穎醫師

2024-04-15

瀏覽人數：

吳政穎醫師
台北醫學大學附設醫院 / 嘉齡診所
你是否曾經突然覺得喉嚨沙啞難以發音？說話變得好吃力？還是喉嚨卡卡的以為自己感冒了？許多常常需要使用到喉嚨的職業，比如老師、歌手、實況主、導遊、主播等，又或是有抽菸習慣的人，比較容易有「音聲障礙」的問題，而音聲障礙的原因有很多，有可能是聲帶發炎、長繭、老化等，嚴重者也可能是因為癌症。聲帶在人體中屬於「喉」的一個部分，讓我們來認識「聲帶」與「音聲障礙」吧！

什麼是「音聲障礙」？

音聲障礙就是原本發聲的功能產生異常，導致聲音沒辦法順利發出。

我們先來簡單認識聲帶

聲帶在人體中屬於「喉」的一個部分，因為形狀是帶狀的，所以稱為聲帶。聲帶是由肌肉、韌帶和黏膜上皮所組成的構造。其中包含支撐喉部構造的1個硬骨及4個軟骨，軟骨之間利用彈性膜及韌帶相連接，加上肌肉跟黏膜，構成喉部組織。

我們發聲需要三大要素

兩片聲帶的活動性，是否能對稱性的閉合並震動

所要發出的聲音是否能夠與相關構造產生共鳴(嘴唇、舌頭等)

聲帶皮下層是否柔軟，讓聲波可以很平順的由下而上，由裡而外的傳開

若是這三要素沒有辦法達成，就可能會有音聲障礙。

有一些人的聲帶構造天生比較豐滿，有一些人的聲帶則比較瘦扁，無論如何，如同器官會自然老化一樣，聲帶也會隨著年紀自然退化。

音聲障礙有哪些種類呢？

機能性音聲障礙

不是發聲器官有問題，而是發出來的聲音不太正常

器質性音聲障礙

聲帶本身或是控制聲帶的神經有問題，嗓音無法流利發出

心理性音聲障礙

心理及精神相關問題導致

音聲障礙的原因可能是

聲帶麻痺、聲帶萎縮、聲帶結節(長繭)、聲帶老化、聲帶發炎、聲帶緊繃、腫瘤或癌症。而臨床上最常造成音聲障礙的起因就是「使用過度」，包含濫用以及誤用，或是隨著年紀聲帶有纖維化的狀況等等，以及胃酸逆流長期刺激聲帶表皮等，都可能造成聲帶提早老化及發炎受損，影響音質。若真的發現自己的發音有異常或是有特殊症狀時，建議前往耳鼻喉科門診做詳細的檢查。

但要注意，聲帶老化跟聲帶發炎是不同的，

聲帶發炎

聲帶因為表皮雙側發炎而凸起，輕則長繭，嚴重則長息肉或囊腫。其他症狀為：喉嚨有異物感，聲音變粗糙型的沙啞、音質不乾淨，唱歌音域變窄，講話有氣無力、無法長時間連續說話等。患者以職業用聲族群居多。

聲帶老化

聲帶因為經常被使用，造成肌肉層組織老化萎縮，進而導致聲帶彈性不佳、閉合不全，聲音容易變成氣音型的沙啞，音量也變小，而且說話無法持久。患者以中老年人居多。

如果聲帶長繭了又沒有好好保養，還持續很用力發聲，症狀就可能惡化，長出息肉或囊腫。息肉長得像是肉芽腫，囊腫則像是水狀腫塊，息肉或囊腫無法自己消失掉，假如嗓音已影響了工作及日常生活，建議搭配手術治療效果比較好。

聲帶的檢查

喉反射鏡檢查-喉反射鏡是檢查喉嚨最傳統的方法，幾乎所有耳鼻喉門診都有這樣的檢查工具。

鼻咽喉內視鏡(軟式內視鏡) 對於患者來說較為舒適，可以幫助耳鼻喉科醫生直接觀察鼻腔、鼻咽、喉及下咽，讓醫生對鼻咽喉的病症作出準確的診斷。

喉閃頻檢查(喉閃頻內視鏡)-聲帶每秒鐘會振動上百次，所以很難直接觀察到聲帶的運動，利用喉閃頻內視鏡，靠著頻閃的原理，發出與每秒聲帶振動頻率同樣次數的閃光，把多次快速的聲帶黏膜振動合成一次慢速的成像，用以觀察高速的聲帶黏膜波動，在電腦影像分析系統下，分析聲帶運動的振動幅度、彈性、對稱性等等物理參數，藉以偵測聲帶病變，為後續治療提供方向。

聲帶的治療方式

傳統的聲帶手術，是透過切除息肉或是囊腫來矯正狀況，除了有傷口之外，恢復期也比較長，聲帶也會留疤，甚至還需要住院，可能會影響到生活。許多職業用聲族群也反映，術後有聲音跟過往不同的困擾，對工作品質有很大的影響。

因近年內視鏡技術持續突破，而目前最新的門診微創聲帶內視鏡手術，不必住院也不需要插管和全身麻醉，術後恢復較快，是職業用聲族群的一大福音。

以聲帶息肉或是囊腫為例，醫師只要在門診，針對咽喉局部麻醉，再將類固醇藥物注射進聲帶的息肉或發炎組織，是無痕手術。患部的發炎大概在五日到一週後可以消除，病人也大多可以恢復成原本的嗓音。
而若病患是因聲帶老化萎縮，在過去並沒有特別的治療方法，醫師通常會建議病人接受保守的語言治療，包括語言訓練、放鬆聲帶等，幫助音量變大。但畢竟是保守治療，治療效果非常有限。